Contactformulier ombudsdienst

Heeft u een vraag, suggestie, klacht, (medisch) incident?  Vul onderstaand formulier in om de ombudsdienst te bereiken via de website. Recente medische verslagen vindt u terug op www.cozo.be Wilt u een afschrift van uw volledig (oud) medisch dossier?  Vul hier het aanvraagformulier in en bezorg het aan info@klina.be. 

Velden met een rood sterretje zijn verplicht in te vullen.

Onderwerp
Campus
CAPTCHA
Deze vraag is om te controleren dat u een mens bent, om geautomatiseerde invoer (spam) te voorkomen.