Kostprijs onderzoekLaboratorium Klinische Biologie

Doorgaans is (gedeeltelijke) terugbetaling van de kostprijs van de aangevraagde onderzoeken voorzien door de ziekteverzekering. Hierdoor zal het persoonlijk aandeel van de factuur voor de patiënt meestal beperkt blijven tot het remgeld voor de aangevraagde onderzoeken/forfait. Dit is weliswaar afhankelijk van de verzekeringsstatus van de patiënt. Het aanvragen van en de terugbetaling van laboratoriumverstrekkingen wordt wettelijk geregeld via de bestaande RIZIV-reglementering. 

Wanneer door de wetgever geen terugbetaling wordt voorzien of wanneer er niet wordt voldaan aan de voorwaarden voor terugbetaling wordt het onderzoek aangerekend aan de patiënt. In het kader van de wet- en regelgeving ter zake wordt een onderscheid gemaakt in volgende categorieën voor prestaties Klinische Biologie die worden aangerekend aan de patiënt:

Categorie 2

Categorie 2 betreft prestaties die zijn opgenomen in de RIZIV-nomenclatuur maar waar niet voldaan wordt aan de terugbetalingscriteria die worden opgelegd door de wetgever (diagnoseregels, cumulregels, maximumregels, …). In dergelijk geval wordt de uitgevoerde prestatie aangerekend aan de patiënt. De facturatie van dergelijke prestaties aan de patiënt werd geplafonneerd op 100% van de B-waarde van de prestatie in de nomenclatuur door de wetgever. De kostprijs is consulteerbaar via de website van het RIZIV of opvraagbaar bij het laboratorium.

Categorie 3

Categorie 3 betreft prestaties die niet zijn opgenomen in de RIZIV-nomenclatuur. Dergelijke prestaties worden steeds aangerekend aan de patiënt. De tarieven voor deze prestaties werden goedgekeurd door de pseudonomenclatuurcommissie en de Medische Raad van ons ziekenhuis en zijn consulteerbaar in Overzichtslijst kostprijs analyses buiten RIZIV nomenclatuur. Prijzen worden jaarlijks geïndexeerd. 

Het is steeds de verantwoordelijkheid van de aanvragende arts van het onderzoek om de patiënt voorafgaandelijk op de hoogte te brengen wanneer er voor bepaalde onderzoeken geen RIZIV terugbetaling wordt voorzien of wanneer onderzoeken niet voldoen aan de terugbetalingsvoorwaarden waardoor de kosten dus rechtstreeks zullen aangerekend worden aan de patiënt. Het laboratorium stelt hiervoor de nodige middelen/documentatie ter beschikking van de artsen. 

Op verzoek van een arts of patiënt kan het laboratorium steeds een kosteloze simulatie maken van het persoonlijk aandeel van de kostprijs van het gewenste onderzoek voor de patiënt. Dergelijke simulatie dient enkel aanzien te worden als richting aangevend aangezien de inschatting sterk wordt beïnvloed door de correctheid en beschikbaarheid van alle relevante (externe) informatie die de kostprijs van het onderzoek kan beïnvloeden m.n. (niet limitatief) verzekeringsgegevens van de patiënt, klinische informatie/context, eventuele reeds (elders) uitgevoerde onderzoeken e.d. Een kostprijssimulatie kan dus nooit beschouwd worden als een bindende overeenkomst tussen de betrokken partijen.